آیا بیمه شامل هزینه جراحی لاغری می‌شود؟

عمل های جراحی لاغری چه نوع عمل هایی هستند و چگونه انجام می شوند ؟

به نقل از بهترین دکتر پیکرتراشی در تهران عمل های جراحی لاغری با درمان به منظور داشتن تناسب اندام و سلامتی بدن افرادی که درگیر بیماری های چاقی مرضی و چاقی مفرط هستند انجام می شوند. این عمل های لاغری یا پیکرتراشی انواع بسیار زیاد و متنوعی دارند که در مقاله های دیگر راجع به آن ها صحبت خواهیم کرد.

به نقل از سایت دکتر گویا عمل های جراحی لاغری به روش لاپاراسکوپی انجام می شوند و این امکان را به افراد می دهند تا دوره نقاهت کوتاه تری داشته باشند و درد زیادی نکشند. همچنین این عمل ها مزایای ویژه ای از جمله این که در مدت کوتاهی وزن چشمگیری کاهش می دهید دارند. بیشتر عمل های جراحی لاغری تحت بیهوشی انجام می شوند. بعد از انجام این عمل ها نیاز نیست در بیمارستان بمانید و می توانید به خانه منتقل شوید. همچنین این عمل ها که به روش لاپاراسکوپی انجام می شوند بسیار راحت تر از عمل های جراحی باز هستند. به همین دلیل است که روش لاپاراسکوپی کم کم جای جراحی های باز را خواهد گرفت.

چرا عمل لاغری ؟

این عمل ها همواره نجات بخش آن دسته از بیمارانی بوده است که کاندید مناسبی برای انجام آن بوده اند. با شروع بی تحرکی و زندگی ماشینی روز به روز بر بیماری قرا افزوده می شود. این بیماری فراگیر همان چاقی است .علت چاق شدن فرایند های مختلفی دارد که در مقاله دیگری به آن پرداخته شده است. اما همواره عمل های لاغری برای بیماران دچار چاقی مفرط نجات بخش بوده .

هزینه عمل های لاغری:

هزینه این عمل ها که بصورت انجام می شود و فراهم کردن آن همواره دغدغه بسیاری از بیماران بوده و خواهد بود. بنابر این بسیاری از بیماران تمایل دارند که از بیمه های پایه و یا تکمیلی خود برای عمل جراحی لاغری استفاده نمایند. اما باید بدانیم که در این نوع عمل ها اغلب آنها مقدار زیادی از هزینه هارا پرداخت نمی کن. از نظر آنها همچون عمل های زیبایی تلقی می شود. ولی در شرایط خاصی که به آن اشاره خواهد شد بیمه ها مقداری از هزینه عمل های لاغری را پرداخت خواهند نمود. بطور میانگین عمل های جراحی لاغری حدود 20 تا 25 میلیون تومان هزینه خواهد داشت. معمولا حدود 11تا 12 میلیون تومتن هم هزینه وسایل مصرفی عمل می باشد.

آیا احتمال دارد هزینه نهایی عمل از مقدار پیش بینی شده بیشتر شود ؟

بله . اگر بیمار دچار پیچیدگی عمل بشود. تمام عمل های جراحی در دست بهترین جراحان امکان دارد دچار پیچیدگی شود. به این معنی که شرایط جسمی وبیمار به گونه ایست که به صلاح بیمار است بیشتر از یک روز مراقبت در بیمارستان دریافت کند. گاهی شرایط جسمی بیمار ایجاب می کند بیمار بیش از یک روز در بیمارستان بستری شود. به این معنی که بیمار نیاز به مراقبت ویژه مثل آی سی یو یا سی سی یو داشته باشد. گاهی هم بنا بر شرایط جسمی بیمار نیاز به وسایل بیشتری حین عمل جراحی می شود .در این شرایط بیمار نیاز به ویزیت متخصصان دیگر و مشاوره با ایشان را خواهد داشت. در تمام موارد ذکر شده هزینه نهایی صورتحساب بیمارستان افزایش خواهد یافت.

انواع بیمه در عمل های لاغری:

باید بدانیم که دو نوع بیمه در کشور عزیزمان وجود دارد.

بیمه های پایه : شامل تامین اجتماعی,خدمات درمانی,سلامت

بیمه های تکمیلی: شامل پارسیان ، پاسارگاد ،آتیه ،دانا ، معلم و…

آیا عمل لاغری مشمول بیمه می شود؟

باید بدانیم که همانطور که ذکر شد از نظر آن ها مشابه عمل های زیبایی هستند. پس آن ها معمولا هزینه کامل عمل های لاغری را پرداخت نمی کنند. همانطور که گفتیم تا زمانی که عمل های لاغری جز عمل های درمانی حساب نشوند بیمه مبلغی را نمی پردازد. این یعنی کسانی که کاندید عمل جراحی لاغری نیستند و برای زیباتر شدن اندامشان تصمیم به انجام عمل جراحی لاغری می گیرند تمامی هزینه های عمل جراحی را باید خودشان بپردازند.

بهترین راه دانستن آنکه بیمه شما هزینه عمل لاغری را پرداخت می کند یا خیر چیست؟

بهترین راه آنکه بیمار بداند بیمه او (تکمیلی یاپایه) چه مقدار از هزینه عمل را پرداخت خواهد نمود این است که بیمار شخصا از بیمهگر خود سوال بکند. قوانین آن ها مدام در حال تغییر می باشد. سقف تهعدات بیمه شما و فرانشیز، تایین کننده مبلغ پرداختی آن ها به شما می باشد. هر سازمان بیمه با سازمان دیگر متفاوت است. هر شرکت بیمه شریط مخصوص به خودش را دارد. بهتر است اگر می خواهید هزینه عمل جراحی را با کمک بیمه بپردازید ابتدا به شرکت بیمه خود مراجعه کنید. توجه داشته باشید ملاقات با کارشناس بیمه را قبل از انجام عمل جراحی انجام بدهید.

سقف تعهدات بیمه و فرانشیز چیست و چقدر است؟

هر بیمه با توجه به سقف تعهدات و فرانشیز بیمه شما مبلغی را تقبل می کند. این موضوع به زبان ساده یعنی این که :

به عنوان مثال اگر سقف تعهدات بیمه شما 10 میلیون تومان باشد و فرانشیز 20 درصد :

به این معنی میباشد که اگر مثلا هزینه عمل شما 20 میلیون شود,آن ها از 10 میلیون آن 8 میلیون را پرداخت خواهد نمود.

پس برای مثال گفته شده بیمار باید 2 میلیون از 10 میلیون تومان اول بپردازد.

با توجه به سقف بیمه 10 میلیون تومانی ، در آن صورت 10 میلیون دوم را پوشش نمی دهد.

پس بیمار باید مجموعا 12 میلون تومان بپردازد.

بعد از پرداخت این مبلغ برحسب پوشش بیمه تکمیلی بیمار، امکان دارد باز هم با ارایه صورتحساب بیمارستان آن ها مقداری از هزینه کلی را پرداخت نماید.

آیا در صورت پرداخت نهایی صورتحساب بیمارستان بیمه تکمیلی پولی بر می گرداند؟

بهترین روش دانستن این سوال پرسش از واحد بیمه تکمیلی شماست. پس برای براورد صحیح مبلغ عمل که بیمار باید بپردازد ، اول از بیمه تکمیلی خود سوال کنید. بصورت معمول اکثر بیمه های تکمیلی، مبلغی را با ارایه صورتحساب بیمارستان به بیمار پرداخت می کنند.

در چه صورت بیمه هزینه عمل لاغری را می پردازد؟

باید بدانیم که بیمه همگانی هیچ گونه هزینه ای برای عمل لاغری پرداخت نمی کند. بیمه های پایه هم در بیمارستان های دولتی مقداری از هزینه عمل را پرداخت می کنند .در حال حاضر تمام آن ها ها در صورتیکه حاضر به پرداخت هزینه عمل باشند ،فقط BMI بالای 40 را قبول می کنند. اینکه عدد BMI چیست و چه تاثیری در عمل لاغری دارد در مقاله دیگر بحث شده اشت.

آیا در صورت BMI با لای 40 باز هم بیمه شرایط دیگری دارد؟

همانطور که می دانیم بعد از عمل بیمار لازم است تغییر سبک زندگی بدهد. لازم است بیمار رژیم غذایی سالم داشته و ورزش کند. بیمه ها هم این مسله را می دانند و نمی خواهند پواشان را برای افرادی که مصمم نیستند هدر بدهند. گاهی کارگزاران پیش از تایید ، بیمار را ملزم کرده تا چند ماه تحت نظر متخصص تغذیه رژیم بگیرند. این برای لاغر شدن بیمار نیست ، این برای این است که بیمه مطمعن شود بیمار بعد از عمل تصمیم به تغییر سبک زندگی دارد .

بیمه چگونه هزینه عمل را می پردازد؟

بعضی از آن ها با بیمارستان ها بصورت مستقیم قرارداد دارند.یعنی شما اول باید برای بیمارستان از سمت کارگزار خود معرفی نامه ببرید. پس بازهم برای دانستن اینکه آیا بیمارستان مربوطه طرف قرارداد آن ها هست یا خیر باید حضوری سوال بفرمایید. بسیاری از بیمه ها در صورت تقبل ، بعد از تصفیه کامل صورتحساب توسط بیمار ، مبلغی با ارایه فاکتور باز می گردانند. این مبلغ بستگی به حد اکثر پوشش آن ها و فرانشیز دارد که توضیح داده شد.

مسئول بیمه بیمارستان کیست و چه وظیفه ای دارد؟

بعد از بستری و قبل از عمل , معمولا مسئول بیمه بیمارستان بالای سر شما می آید. ایشان شمارا احراز حویت کرده و مدارک شما را بررسی می کند تا برای پرداخت کامل باشد. پس چانه زدن با ایشان بی فایده است چون مسولیت ایشاناین است که مطمعن شود شما خودتان هستید و مدارک شما کامل است .

تفاوت هزینه های عمل لاغری در بیمارستان های دولتی و خصوصی:

بیمارستانی که برای انجام عمل لاغری انتخاب میکنید در هزینه عمل شما تاثیر میگذارد. به طور معمول بیمارستان های خصوصی درصدی بیشتر از بیمارستان های دولتی از شما دریافت میکنند و این به خاطر این است که امکاناتی که در اختیار شما قرار میدهند به مراتب بیشتر است. هزینه های عمل جراحی معده ادامه دار میباشد. یعنی تنها به مدت زمان عمل بر نمیگردد و پس از انجام عمل نیز هزینه هایی را به همراه دارند. هزینه تهیه مکمل های غذایی که باید مصرف کنید را در نظر داشته باشید. در نظر داشته باشید که باشگاه رفتن هم جزئی از هزینه های جاری این عمل میباشد.

هزینه عمل لاغری در بیمارستان دولتی چقدر است؟

در بیمارستان دولتی حدود 14 الی 20 میلیون تومان هزینه خواهد داشت. از هزینه ذکر شده در بیمارستان دولتی حدود11 الی 12 میلیون تومان معمولا هزینه وسایل عمل می باشد. سایر هزینه ها مربوط به موارد دیگر هست که در مقاله دیگر بحث شده است. حال اگر بیمار BMI بالای 40 داشته باشد و قبل از آن توسط پزشک معتمد قد و وزن شده باشد و تاییده آورده باشد.

بیمه سلامت چه میزان از هزینه عمل لاغری را می پردازد؟

بیمه سلامت فقط در بیمارستان دولتی آن هم در صورتیکه شاخص وزنی بیمار بیش از 40 باشد حدود 6 الی 7 میلیون تومان از هزینه را پرداخت خواهد نمود و ما بقی را بیمار باید شخصا بپردازد.

بیمه تامین اجتماعی چه مقدار از هزینه عمل لاغری را می پردازد؟

بیمه تامین اجتماعی هم در صورت تایید پزشک معتمد که BMI فرد بالای 40 است حدود 6-7 میلیون تومان از هزینه را پرداخت خواهد نمود .بقیه هزینه را بیمار خود می بایست پرداخت کند. این تنها در صورتیکه بیمار در بیمارستان دولتی و مراکز دانشگاهی و آموزشی عمل شود مقدور خواهد بود .

بیمه خدمات درمانی چه مقدار از هزینه عمل لاغری را می پردازد؟

بیمه خدمات درمانی هم در صورت تایید پزشک معتمد که BMI فرد بالای 40 است حدود 6-7 میلیون تومان از هزینه را پرداخت خواهد نمود .بقیه هزینه را بیمار خود می بایست پرداخت کند. این تنها در صورتیکه بیمار در بیمارستان دولتی و مراکز دانشگاهی و آموزشی عمل شود مقدور خواهد بود .

بیمه خدمات درمانی چه مقدار از هزینه عمل لاغری را می پردازد؟

قوانین آن ها هر روز تغییر می کند, اما گاهی دیده شده بیمه نیرو های مسلح هزینه هایی بیمار را به 6 الی 7 میلیون تومان کاهش داده است.